>  >  > 【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB]

【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB] [ゆうパケット164円発送可能] NO833 (300粒)【現品限り一斉値下げ!】

【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB] [ゆうパケット164円発送可能] NO833 (300粒)

【台数限定】(液晶ドット落ち特価品!)Wizz(ウィズ)スマホミラー機能搭載 デジタル入力対応11.6インチポータブルDVDプレーヤー |DV-PH1150 期間限定特価(3/31〜4/6)【あす楽対応】ポータブルブルーレイディスク/DVDプレーヤーBDP-SX910 【即納(土日祝日を除く)】【送料無料】CANON EOS 80D EF-S18-135 IS USM レンズキット EOS [デジタル一眼カメラ(約2420万画素)] オールクロス45点AFと高い操作性が生みだす機動力。デュアルピクセルCMOS AFで快適なライブビュー撮影も。オリンパス PEN Lite E-PL7 EZダブルズームキット(ホワイト) 【送料無料】【在庫あり】16時までの注文で当日出荷可能!, 【アルカリ単1乾電池 2個パック (LR20FL(2S)) ※セット販売(50点入)】2017年 贈りもの・お返しものギフト[返品・交換・キャンセル不可] 【送料無料】アルカリ単1乾電池 2個パック (LR20FL(2S)) ※セット販売(50点入)水電池NOPOPO 備蓄用100P NWP-100AD-D 水電池NOPOPO 備蓄用100P NWP-100AD-D【お買い物マラソン参加中! 3/31~4/6 01:59】【送料無料】ミザール MIZAR 高性能双眼実体顕微鏡 光学機器 SM-80 ホワイト カジュアル~ビジネスシーンでも使えるインポート腕時計/財布/鞄/バッグ/スーツケースを多数ご用意!ディーゼル/アディダス/チプカシには自信があります!【10800円以上送料無料】【送料無料/ポイント10倍/メーカー直販】ミヨシ(MCO) 4K対応 miniDisplayPort-HDMI アダプタ DPA-4KHD01/BK×20P【10P03Dec16】【あす楽】【smtb-u】【送料込み】 Mini DisplayPort(Thunderbolt端子)をHDMIに変換します。オヤイデ PA-02 TXM V2 5.0m (TRS-XLR オス) レコーディング、ミキシング、さらにマスタリングまで、すべてを高い次元で表現するNew Standardケーブルホーリック イコライザー付きHDMIケーブル イーサネットチャンネル(HEC)対応 長さ20m ゴールド HDM200-007【長期保証付】CANON EOS Kiss X7 WH2(ホワイト) ダブルレンズキット 2 【在庫あり】16時までの注文で当日出荷可能!.【maxell maxell(マクセル) 9V型アルカリ乾電池 ボルテージ006P 6LF22(T) 1Bx100パック 6LF22(T) 1BX100】[返品/交換/キャンセル不可] 【送料無料】maxell maxell(マクセル) 9V型アルカリ乾電池 ボルテージ006P 6LF22(T) 1Bx100パック 6LF22(T) 1BX100【訳あり・在庫処分】アルカリ乾電池 EVOLTA 単3形 40本入『9%OFFクーポンプレゼント』『送料無料』Dino-Lite デジタルマイクロスコープ Premier2 Polarizer HDMI(DVI) LWD モニター接続タイプ DINOAD5018MZTL 『3の付く日はサンキュークーポンデー♪』『5,800円以上送料無料!』ミラーレス一眼FUJIFILM/ 富士フイルム X-E1 レンズキットコンディションランク【A】(商品 No.84-0) 合計10,000円以上で送料無料!.

2017-11-24 |【富士フィルム インスタックスミニ70 チェキ イエロー】2017年 贈りもの・お返しものギフト【楽ギフ_包装】 【送料無料】富士フィルム インスタックスミニ70 チェキ イエロー

【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB]

デジタル一眼カメラCANON/キャノンEOS 7D ボディのみコンディションランク【B】(商品 No.70-2) 合計10,000円以上で送料無料!値下げしました!44800円→40800円 キヤノン(Canon) デジタル一眼レフ EOS Kiss X7 EF-S18-55mm F3.5-5.6 IS STM + EF-S55-250mm F4-5.6 IS II ダブルズームキット 【10000円以上お買い上げで代引き手数料無料】 KRAMER ELECTRONICS ハイスピード イーサネット対応HDMIフラットケーブル(7.6m)(C-HM/HM/FLAT/ETH-25) 取り寄せ商品 【送料無料】【カード決済可能】【ショップ・オブ・ジ・エリア 2013・2014・2016 3度受賞しました!】, 【送料無料】マンフロットSYMPLA 水平方向オフセット 【あす楽】 《良品》 Panasonic LUMIX DMC-GX1 ボディ ブレードシルバー [ デジタルカメラ ] 【1000円以上ご購入で送料無料!・代引き手数料無料!】 【送料無料】オーロラ NRE-100RW [電動スクリーン] スリムなホワイトケースで展開する新たなスタンダード!ワイヤレス・ワイヤードどちらでも使用できる2WAYスクリーン。,【送料無料】DRAPER PWC-K142 16:10WUXGAフォーマット フォーカルポイントスクリーン 142インチ フロント【在庫目安:お取り寄せ】 【新品/取寄品】Stylist手動スクリーン/幕面:ホワイトマットアドバンスキュア/ケースカラー:レッド/120インチ/アスペクト比:16:9(2656×1494) SS-120HDWAC/R 【送料無料&全品P5倍】アーテック電池式双眼実体顕微鏡(03116152-001)★税抜5000円以上で送料無料★激安祭【smtb-s】 アーテック電池式双眼実体顕微鏡(03116152-001),【送料無料】アーテック生物顕微鏡 E400/600(反射鏡)(03116193-001)★全品ポイント10倍 ~最大35倍★★税抜5000円以上で送料無料★【10P01Oct16】激安祭【smtb-s】 アーテック生物顕微鏡 E400/600(反射鏡)(03116193-001) DT42671 アイロングルーペ3X-5X DT42671 アイロングルーペ3X-5X【送料無料】 AV37728 CS用偏光装置 AV37728 CS用偏光装置【送料無料】,《単品》【ATC】ステージ上下顕微鏡 F600 [008247] 【送料無料】 スリーアールシステム 3.9mmフレキシブルスコープ 3R-XFIBER39 【送料無料】3.9mmフレキシブルスコープ (3RXFIBER39) 【在庫あり】 パイオニア HDD/DVDレコーダー用リモコン VXX2935 送料無料 定形外郵便またはメール便で発送,【送料無料】ファインラボ FINAL BURN (ファイナルバーン) 225カプセル 2個セット 【燃焼系サプリメント/ダイエット/運動前】【カルニチン・ガラナ】 【3種セット5%オフ】 春ウコン紫ウコン混合粒剤(7:3) 100g & 春ウコンエキスII大 720ml & うわさのウコン 48g ‥ 【送料無料】【ウコン サプリ】【クルクミン】【春紫ウコン混合粒】【春ウコンエキス】【うわさのウコン】 【エントリーでポイント4倍】お得な6箱セット!ニュースキン ファーマネックス ライフパック.梅丹エキストラゴールド 160g×3個【梅丹本舗】【4978986030105】【送料無料】【納期10日程度】 カイホー イオン化カルシウム 6000粒 【送料無料】 【ゴースルーラチェット&スプラインソケットセット GTFL13SS】一つのサイズでいろんなネジに対応することができます。fs04gm

2017-11-24 | 【ハチの子21(270粒)】10P03Dec16父の日 ギフト

【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB] [ゆうパケット164円発送可能] NO833 (300粒)

パナケア 138g 約690粒 4603380554000 【送料無料】 (23)活性珪素 umo 水溶性珪素 umo ウモ ケイ素 水溶性ケイ素 【高純度珪素濃縮溶液 HyperUmo DK9 (ハイパーウモ DK9) 500ml】送料無料ポイント 倍~10倍 世界初の「水溶性珪素(ケイ素)kik【送料無料(北海道、東北、沖縄は別途送料)】【韓国直輸入!】6年根高麗太極参粉末 100g×3個入【RCP】DHC 濃縮ウコン60日分 41.7g×10個 【送料無料】【ポスト投函】, 【送料・代引き手数料無料】ユーワ 緑寶青汁 (りょくほうあおじる) 3g×50包 ×10個セット【正規品】【正規品・送料無料】ポーラ 健美三泉 ビオクイーン V【お徳用】(180粒)+高級お手入れセット【送料無料!】安心グルコサミン 450粒×5個【S・S・I】【4560275850435】【まるも】  植物性カルシウム 粒状180g(約1800粒)×12本セット《送料無料》【05P03Dec16】エクレクティック クランベリー Ecoパック180 300mg×180cp - ノラ・コーポレーション【本日ポイント5倍相当】ジャパンヘルスのスーパーサラシノール石榴(せきりゅう)=ザクロ花を配合300粒×1個【ドラッグピュア店】【RCP】【TVで話題】プラズマローゲンプレミアム 30粒×2個 60粒 【送料無料】【02P29Jul16】.送料無料でお買得!!メダリスト アミノダイレクト55001袋7gx5袋入りを20箱セットでさらに!もう1箱をサービス!!【ポイント10倍】【10個セット】リフレ ハリつやコラーゲン 【送料無料♪】【サンキュークーポン付き】【RCP】ドクターセレクト 300000プラセンタドリンクスマートパック(15g×30包)【沖縄・離島は送料無料対象外】 (6019302)【送料無料】はっ水 ダイエットアクアウェア HK-679 (cecile セシール).

2017-11-24 | ペプIQアップ 150粒


2017-11-24

 Cetak

Obesitas

January 11, 2010 by Anto Lucu · Leave a Comment 

OVERWEIGHT DAN OBESITAS PADA ANAK

4/3/2009

Obesitas pada anak telah menjadi salah satu masalah kesehatan paling penting di banyak negara. Dan seiring dengan meningkatnya obesitas, meningkat pula penyakit-penyakit yang terkait dengannya. Karena itu, peran dokter anak dalam mendidik orang tua mengenai obesitas, mengenali obesitas dalam praktik sehari-hari, dan menangani obesitas beserta penyakit yang seringkali menyertainya menjadi sangat penting.

DEFINISI

“Overweight” adalah istilah yang digunakan untuk kelebihan berat badan, sedangkan “obesitas” digunakan untuk kelebihan lemak. Namun, karena tidak ada metode pengukuran lemak tubuh dalam praktik sehari-hari, obesitas diukur melalui perkiraan lemak tubuh secara tidak langsung (antropometri).

Indeks massa tubuh atau body mass index (BMI) adalah ukuran standar yang digunakan untuk anak berusia 2 tahun ke atas. Ukuran lain seperti rasio berat badan terhadap tinggi badan (terutama untuk anak di bawah 2 tahun) atau distribusi lemak (lingkar pinggang dan rasio pinggang terhadap panggul) juga dapat digunakan. Patokan BMI untuk obesitas pada anak bervariasi sesuai jenis kelamin dan usia. Ketika anak mencapai usia dewasa, patokan BMI untuk overweight dan obesitas adalah 25 dan 30.

  • Underweight: BMI kurang dari persentil 5 untuk jenis kelamin dan usia
  • Berat badan normal: BMI antara persentil 5-85 untuk jenis kelamin dan usia
  • Overweight: BMI antara persentil 85 dan 95 untuk jenis kelamin dan usia
  • Obese: BMI persentil 95 atau lebih untuk jenis kelamin dan usia
  • Sangat obese: BMI lebih dari persentil 99 untuk jenis kelamin dan usia

    EPIDEMIOLOGI

Saat ini, sepertiga anak dan remaja di AS termasuk dalam kategori overweight atau obese. Angka overweight pada anak-anak adalah sebagai berikut:

  • 24% anak usia pra sekolah (2-5 tahun)
  • 33% anak usia sekolah (6-11 tahun)
  • 34% remaja (12-19 tahun)

Angka obesitas anak usia sekolah di AS meningkat drastis dari 6.5% di tahun 1976-1980 menjadi 17% di tahun 2003-2006, dan dari 5% menjadi 17.6% di antara remaja. Di usia pra sekolah , angka ini meningkat hampir tiga kali lipat dari 5% menjadi 12.4%.

Angka overweight dan obesitas juga meningkat di berbagai negara di dunia, mencapai lebih dari 30% di Amerika Utara dan Selatan, Inggris, Yunani, Italia, Portugal, dan Spanyol. Negara-negara Skandinavia dan Eropa Tengah memiliki angka yang sedikit lebih rendah, sementara di Rusia dan Eropa Timur angka obesitas dan overweight adalah kurang dari 10%. Di Cina, walaupun angka overweight dan obesitas anak hanya 1/3 dari angka di AS, persentase anak usia pra sekolah yang digolongkan sebagai overweight atau obese lebih besar dibanding AS.

Kemungkinan obesitas anak untuk berlanjut menjadi obesitas di usia dewasa tergantung pada beberapa hal seperti usia, obesitas orang tua, dan derajat obesitas anak tersebut. Dalam satu studi, 25% anak usia pra sekolah yang obese akan terus menjadi obese setelah dewasa, dibanding 50% pada anak usia 6 tahun yang obese dan 80% pada anak usia 10-14 tahun yang obese dengan satu orang tua obese. Memiliki orang tua yang obese meningkatkan risiko obesitas 2-3 kali lipat. Dua hal yang juga sangat penting adalah kebiasaan makan dan aktivitas fisik anak. Anak obese yang memiliki asupan kalori terlalu besar dan aktivitas fisik yang sangat rendah kemungkinan besar akan terus menjadi obese di usia dewasanya. Anak perempuan lebih rentan terhadap obesitas selama masa pubertas. Sekitar 80% anak perempuan yang obese di masa pubertas akan terus menjadi obese, dibanding 30% pada anak laki-laki.

ETIOLOGI

Faktor lingkungan

Hampir seluruh obesitas anak sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan, baik tingkat aktivitas fisik yang rendah atau asupan kalori yang terlalu besar. Waktu yang dihabiskan untuk menonton televisi berhubungan langsung dengan angka obesitas anak dan remaja, dan efek ini dapat terus berlanjut ke usia dewasa. Dalam dua studi, waktu menonton televisi pada usia 5 tahun ke atas memiliki korelasi dengan meningkatnya BMI pada usia 26-30 tahun. Satu studi lain menunjukkan bahwa efek televisi terhadap obesitas terutama disebabkan perubahan dalam asupan energi. Mengurangi waktu menonton televisi dan bermain komputer selama 2 tahun pada anak usia 4-7 tahun yang overweight terbukti efektif untuk mengurangi BMI dan asupan energi tanpa perubahan dalam aktivitas fisik. Video game yang memerlukan aktivitas fisik interaktif dari pemainnya, walaupun terbukti meningkatkan pemakaian energi selama permainan, tidak memiliki efek jangka panjang terhadap obesitas dan penggunaannya menurun tajam seiring waktu.

Penelitian juga menunjukkan hubungan antara waktu tidur yang kurang dengan obesitas atau resistensi terhadap insulin. Mekanisme hubungan ini diperkirakan berhubungan dengan perubahan kadar leptin dan ghrelin dalam serum, atau tersedianya waktu yang lebih banyak untuk mengkonsumsi makanan pada anak yang tidur lebih sedikit.

Faktor genetik

Studi yang ada menunjukkan bahwa keturunan berperan dalam 30-50% variasi akumulasi jaringan lemak, namun polimorfisme genetik untuk hal ini belum ditemukan. Beberapa sindrom spesifik dan kelainan gen tunggal yang terkait dengan obesitas anak telah ditemukan. Semua ini adalah penyebab yang sangat jarang untuk obesitas anak, hanya mencakup kurang dari 1% obesitas anak yang dijumpai di pusat-pusat penelitian. Selain obesitas, anak dengan sindrom genetik ini umumnya memiliki temuan karakteristik dalam pemeriksaan fisik.

Faktor endokrin

Faktor endokrin sebagai penyebab ditemukan hanya dalam kurang dari 1% obesitas anak dan remaja, beberapa di antaranya adalah hipotiroid, kelebihan kortisol (penggunaan kortikosteroid, Cushing syndrome), defisiensi hormon pertumbuhan, dan lesi hipotalamus (infeksi, malformasi vaskular, neoplasma, atau trauma). Anak dengan masalah endokrin umumnya berpostur pendek dan/atau mengalami hypogonadism.

Metabolic programming

Akhir-akhir ini telah ditemukan bahwa pengaruh lingkungan dan nutrisi selama masa kritikal dalam perkembangan dapat mempengaruhi predisposisi seseorang untuk menjadi obese atau mengalami penyakit metabolik. Penelitian juga membuktikan adanya hubungan antara berat lahir (sebagai refleksi nutrisi selama kehamilan) dengan diabetes, penyakit jantung, dan obesitas di usia dewasa. Studi lain juga menunjukkan hubungan konsisten antara laju pertambahan berat badan selama masa kanak-kanak dengan obesitas di usia remaja atau dewasa, laju pertambahan yang diinginkan adalah yang moderat. Beberapa faktor endokrin maternal juga mempengaruhi obesitas anak. Dalam satu penelitian, usia menarche yang lebih muda adalah prediktor status obesitas anak. Laju pertumbuhan anak dari ibu dengan menarche di usia muda juga lebih cepat dalam 2 tahun pertama kehidupan.

DIAGNOSIS

BMI adalah perangkat paling efektif untuk mengevaluasi overweight dan obesitas anak. Semua anak usia 2 tahun ke atas harus memperoleh pengukuran tinggi dan berat badan, dan BMI mereka harus dihitung setiap tahun.

Jika BMI lebih dari persentil 85, anak tersebut dikategorikan overweight dan harus dievaluasi untuk penyakit-penyakit yang umum dijumpai bersama obesitas. Jika BMI lebih dari persentil 95, anak tersebut digolongkan sebagai obese dan memiliki risiko signifikan untuk terus menjadi obese di usia dewasa. Jika BMI kurang dari persentil 85, namun menunjukkan kecenderungan peningkatan lebih dari 3-4 unit per tahun dan memotong garis persentil, terutama jika si anak berusia lebih dari 4 tahun, keluarga harus diberikan peringatan mengenai risiko overweight dan tips untuk mempertahankan berat badan yang sehat.

Usia anak saat evaluasi dan pola pertumbuhan dalam keluarga juga harus diperhatikan. Persentil berat badan anak yang saat lahir memiliki persentil di bawah rata-rata untuk keluarganya akan bertambah seiring waktu, dan hal tersebut adalah normal. Namun, kurang dari 5% anak akan memotong 2 kurva persentil ke atas setelah usia 4 tahun, dan anak-anak ini memiliki risiko overweight.

EVALUASI

Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan harus mencakup usia dimulainya overweight dan informasi mengenai kebiasaan makan dan aktivitas fisik anak. Usia dimulainya overweight berguna untuk membedakan antara kelebihan asupan dan penyebab genetik. Penyebab genetik seringkali bermanifestasi sebagai obesitas atau overweight sebelum usia 2 tahun.
Riwayat kebiasaan makan harus mencakup: siapa yang biasanya memberi makan anak; identifikasi makanan yang tinggi kalori dan rendah nutrisi yang dapat dikurangi, dihilangkan, atau diganti dengan makanan lain;
dan evaluasi pola makan (waktu, lokasi, dan isi) karena remaja yang merasa tidak mampu mengontrol konsumsi makanan dalam jumlah besar mungkin mengalami gangguan pola makan (eating disorder).
Riwayat aktivitas fisik harus mencakup: identifikasi adanya hambatan untuk berjalan atau bersepeda ke sekolah; evaluasi waktu yang dihabiskan untuk bermain; evaluasi jam olahraga dan istirahat di sekolah; evaluasi kegiatan setelah sekolah dan akhir pekan; dan evaluasi waktu yang dihabiskan di depan monitor (TV, DVD, games).

Riwayat kesehatan keluarga – Risiko penyakit yang menyertai obesitas sangat dipengaruhi oleh ada tidaknya riwayat penyakit tersebut dalam keluarga. Obesitas orang tua juga merupakan prediktor penting untuk memperkirakan apakah obesitas anak akan berlanjut menjadi obesitas di usia dewasa. Karena itu, riwayat kesehatan keluarga harus mencakup riwayat obesitas dalam keluarga inti, informasi mengenai penyakit yang umum ditemui bersama obesitas seperti penyakit jantung, tekanan darah tinggi, diebets, penyakit kandung empedu atau hati, dan masalah pernapasan dalam keluarga inti dan famili.

Riwayat psikososial – Riwayat ini harus mencakup depresi; informasi mengenai masalah sekolah dan sosial; dan riwayat merokok karena merokok meningkatkan risiko penyakit jantung dalam jangka panjang.

Pemeriksaan Fisik

Tampilan keseluruhan – Karakteristik dismorfik dapat mengarah pada adanya sindrom genetik. Evaluasi afek dan distribusi lemak juga dilakukan di sini. Distribusi lemak dapat membantu membedakan penyabab obesitas. Kelebihan lemak pada obesitas yang disebabkan asupan berlebihan umumnya ditemukan di aksis tubuh dan perifer, sementara Cushing syndrome dan hypothyroidism umumnya memiliki distribusi lemak di daerah interskapular, wajah, leher, dan aksis tubuh (buffalo type). Obesitas abdominal (central, visceral, android, male-type) berhubungan dengan beberapa penyakit seperti sindrom metabolik, polycystic ovary syndrome, dan resistensi insulin. Pengukuran lingkar pinggang berguna untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki risiko ini.

Takanan darah – Tekanan darah harus diperoleh menggunakan ukuran manset yang tepat, kadang membutuhkan manset dewasa pada remaja yang obese. Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko jangka panjang penyakit jantung pada anak yang obese atau overweight, dan hal ini juga dapat merupakan pertanda Cushing syndrome. Tekanan darah tinggi didefinisikan sebagai tekanan darah di atas persentil 95 untuk jenis kelamin, usia, dan tinggi badan pada 3 kesempatan berbeda.

Tinggi badan – Tinggi badan umumnya berguna untuk membedakan obesitas karena faktor lingkungan dari obesitas karena faktor genetik. Obesitas karena faktor lingkungan umumnya juga menyebabkan pertambahan tinggi badan, sementara anak dengan obesitas karena faktor genetik umumnya pendek dibanding teman seusianya.

Kepala, mata, orofaring – Beberapa temuan dalam pemeriksaan fisik dapat memberi petunjuk mengenai penyebab obesitas:

  • Microcephaly dapat ditemukan pada Cohen syndrome
  • Batas diskus optik yang kabur dapat ditemukan pada pseudotumor cerebri (idiopathic intracranial hypertension)
  • Gumpalan pigmen di tepi retina dapat ditemukan pada retinitis pigmentosa pada Bardet-Biedl syndrome
  • Tonsil yang membesar dapat mengindikasikan adanya obstructive sleep apnea
  • Terkikisnya enamel gigi dapat ditemukan pada pasien dengan eating disorder

Kulit dan rambut – Pemeriksaan kulit dan rambut berguna untuk mengevaluasi faktor endokrin atau komplikasi: rambut yang kering, kasar, atau rapuh dapat ditemukan pada hypothyroidism; striae dan ekimosis dapat ditemukan pada Cushing syndrome, namun striae juga dapat merupakan akumulasi lemak jaringan subkutan; acanthosis nigricans dapat ditemukan pada diabetes tipe 2 atau resistensi insulin; hirsutism dapat ditemukan pada PCOS dan Cushing syndrome.

Abdomen – Nyeri perut dapat merupakan pertanda penyakit kandung empedu; hepatomegali dapat merupakan petunjuk fatty liver disease.

Muskuloskeletal – Pemeriksaan ini dapat memberi petunjuk etiologi obesitas atau penyakit yang menyertainya; nonpitting edema dapat ditemukan pada hypothyroidism; postaxial polydactyly (jari tambahan di sebelah kelingking) dapat ditemukan pada Bardet-Biedl syndrome; keterbatasan gerak panggul atau langkah yang abnormal dapat ditemukan pada SCFE; kalus di jari dapat ditemukan pada remaja dengan eating disorder.

Genital dan saluran kemih – Testis yang tidak ditemukan dalam skrotum, penis yang kecil, microorchidism atau skrotum yang hipoplastik dapat mengindikasikan Prader-Willi atau Bardet-Biedl syndrome; pubertas yang terlambat dapat ditemukan pada Cushing, Prader-Willi, dan Bardet-Biedl syndrome.

Perkembangan – Sebagian besar penyebab genetik overweight pada anak juga disertai dengan keterlambatan perkembangan atau kemampuan kognitif. Prader-Willi syndrome juga berhubungan dengan hypotonia dalam tahun pertama kehidupan dan keterlambatan kemampuan motorik kasar.

Pemeriksaan laboratorium – Evaluasi laboratorium untuk overweight dan obesitas anak belum distandarisasi. Beberapa ahli menyarankan gula darah puasa, insulin, profil lipid, dan ALT sebagai pemeriksaan inisial pada anak dengan BMI di atas persentil 95. Ahli lain menyarankan pemeriksaan laboratorium hanya jika hasilnya akan mengubah pilihan penanganan. Defisiensi vitamin D umum ditemukan pada anak dan remaja dengan obesitas. Beberapa studi menunjukkan sekitar setengah dari anak dan dewasa dengan obesitas parah mengalami defisiensi vitamin D, dan hal ini berhubungan dengan BMI yang tinggi dan sindrom metabolik. Namun, bukti yang ada belum cukup untuk merekomendasikan pemeriksaan 25(OH) vitamin D pada semua anak yang obese. Fasting glucose di atas 100mg/dl digolongkan sebagai pra diabetik dan 126mg/dl atau lebih digolongkan sebagai diabetik. Anak dengan kadar fasting glucose yang tinggi harus menjalani glucose tolerance test atau dirujuk ke ahli endokrin. Insulin puasa di atas 17 mikrounit/ml dikategorikan sesuai dengan resistensi insulin. Anak yang obese dengan kadar insulin puasa yang tinggi dan/atau orang tua mereka harus diinformasikan mengenai risiko diabetes mellitus tipe 2 jika kontrol berat badan tidak dapat dicapai. Kolesterol puasa di atas 200mg/dl atau LDL di atas 130mg/dl sesuai dengan hyperlipidemia. Anak obese dengan hyperlipidemia harus terus dimonitor atau diobati karena hyperlipidemia meningkatkan risiko atherosclerosis seiring usia. Trigliserida puasa di atas 150mg/dl pada anak dengan obesitas dikategorikan tinggi dan merupakan tanda awal sindrom metabolik. Tes fungsi hati juga harus diperoleh karena nonalcoholic fatty liver disease umumnya tidak bermanifestasi dengan gejala apapun. Anak obese dengan kadar ALT yang lebih besar dari 2 kali kadar normal selama 3 bulan harus dirujuk pada ahli gastroenterologi untuk evaluasi penyakit kronik hati lainnya. Tes lain mungkin diperlukan jika ada temuan yang konsisten dengan hypothyroidism, PCOS, Cushing syndrome, atau sleep apnea.

Evaluasi radiografik – Pemeriksaan radiografik yang perlu dilakukan tergantung pada temuan dalam riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. X-ray panggul dan tungkai bawah perlu dilakukan jika ada kecurigaan slipped capital femoral epiphysis (nyeri panggul atau lutut) atau Blount disease (tibia yang melengkung). Ultrasonografi abdomen mungkin diperlukan jika ada kecurigaan batu saluran empedu (nyeri perut, level transaminase yang abnormal). Ultrasonografi abdomen juga dapat digunakan untk mengevaluasi fatty liver, namun derajat penyakit tidak berkorelasi dengan temuan ultrasonografi.

INDIKASI RUJUKAN

Anak dengan penyakit yang sering menyertai obesitas yang membutuhkan penurunan berat badan secepatnya harus dirujuk ke fasilitas yang menangani obesitas anak secara khusus (pengaturan pola makan, terapi farmakologi, atau terapi bedah). Penyakit-penyakit yang membutuhkan rujukan lain adalah sebagai berikut:

  • Pseudotumor cerebri: juga membutuhkan rujukan ke neurologi
  • Sleep apnea: juga membutuhkan rujukan ke pulmonologi\
  • Sliped capital femoral epiphysis: juga membutuhkan rujukan ke bedah ortopedik
  • Batu saluran empedu, nonalcoholic fatty liver disease, diabetes mellitus tipe 2, PCOS: juga membutuhkan rujukan ke gastroenterology atau endokrinologi
  • Anak overweight yang mengalami depresi atau menunjukkan tanda-tanda gangguan pola makan: juga membutuhkan rujukan ke psikiatri

Kelompok lain yang membutuhkan rujukan adalah anak overweight yang berusia kurang dari 2 tahun, dan anak dengan obesitas yang sangat berat (super obesity, BMI >40) walaupun mereka tidak mengalami penyakit lainnya.

SUMBER INFORMASI

Beberapa sumber informasi yang bermanfaat bagi keluarga dengan anak overweight/obese atau yang ingin menghindari masalah tersebut adalah sebagai berikut:

  • The Maternal and Child Health Library Knowledge Path (mchlibrary.info/KnowledgePaths/kp_overweight.html)
  • The American Academy of Pediatrics (aap.org/obesity)

    【送料無料】 東芝 TOSHIBA DBR-T3007 ブルーレイレコーダー REGZA(レグザ) [3TB] [ゆうパケット164円発送可能] NO833 (300粒)【現品限り一斉値下げ!】

  • The Centers for Disease Control and Prevention (cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity)
  • Produce for Better Health Foundation (5aday.com)
  • The Child Care Nutrition Resource System (nal.usda.gov/childcare/)
  • Weight Control Information Network (win.niddk.nih.gov/index.htm)

Oleh : dr.Nurul
Diterjemahkan dan diedit dari:
【送料無料】太陽食品田七人参の力1.5g×150袋【品番:1116】★税抜5000円以上で送料無料★激安祭【smtb-s】http://www.utdol.com/

dr. Nurul

Share on Facebook

Filed under Orang Tua, Tata Laksana · Tagged with

Comments are closed.

  • Medication search by Drugs.com

    • Join Milis Sehat

      Subscribe to sehat
  • {yahoojp}xt01-zzp05-gui-zd-1419